Endometriose e Infertilidade: Uma Abordagem Clínica

Estima-se que 8 milhões de mulheres enfrentam endometriose no Brasil e em até 20% das mulheres a doença pode ser silenciosa.

Esta condição é caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora do útero, o que pode causar inflamação, dor pélvica crônica e, frequentemente, infertilidade.

A endometriose é responsável por até 50% dos casos de infertilidade feminina, tornando essencial a compreensão de sua relação com a capacidade reprodutiva.

Este artigo explora a conexão entre endometriose e infertilidade, abordando mecanismos patológicos, diagnóstico e opções de tratamento.

Mecanismos de Infertilidade na Endometriose

A infertilidade na endometriose pode ser causada por diversos mecanismos, incluindo:

1. Inflamação Pélvica

A endometriose provoca uma resposta inflamatória na pelve, resultando em um ambiente hostil para os espermatozoides, óvulos e embriões. A inflamação também pode causar danos aos tecidos reprodutivos e reduzir a função ovariana.

2. Alterações Anatômicas

As aderências pélvicas, comuns na endometriose, podem distorcer a anatomia reprodutiva. Aderências podem bloquear as trompas de Falópio, impedindo a captação do óvulo e o transporte do embrião, ou causar fixação anormal dos órgãos pélvicos.

3. Comprometimento Ovariano

Endometriomas (cistos de endometriose nos ovários) podem afetar a reserva ovariana e a qualidade dos óvulos. A cirurgia para remover endometriomas pode, por sua vez, reduzir a quantidade de tecido ovariano saudável, afetando a função ovariana.

4. Disfunção Imunológica

A endometriose está associada a alterações imunológicas que podem prejudicar a implantação do embrião e a manutenção da gravidez. A presença de células imunes e citocinas inflamatórias no ambiente uterino pode interferir com a receptividade endometrial.

Diagnóstico da Endometriose em Pacientes Inférteis

O diagnóstico de endometriose em pacientes inférteis geralmente envolve uma combinação de história clínica detalhada, exame físico, exames de imagem e, em alguns casos, laparoscopia.

1. História Clínica e Exame Físico

Os sintomas típicos incluem dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e sintomas gastrointestinais ou urinários cíclicos. Um exame pélvico pode revelar nódulos dolorosos ou massa anexial.

2. Exames de Imagem

A ultrassonografia transvaginal é frequentemente utilizada para detectar endometriomas e avaliar a presença de aderências. A ressonância magnética pode fornecer uma visualização detalhada da extensão da doença.

3. Laparoscopia

Considerada o padrão-ouro para o diagnóstico, a laparoscopia permite a visualização direta das lesões endometrióticas e a obtenção de biópsias. Este procedimento também pode ser terapêutico, permitindo a remoção de lesões e aderências.

Tratamento da Endometriose-Associada à Infertilidade

O tratamento da infertilidade associada à endometriose pode ser dividido em abordagens médicas, cirúrgicas e técnicas de reprodução assistida.

 

 1. Tratamento Médico

Terapias hormonais, como agonistas de GnRH, contraceptivos orais combinados e progestágenos, são frequentemente utilizadas para controlar os sintomas de dor, mas têm eficácia limitada na melhoria da fertilidade.

2. Tratamento Cirúrgico

A cirurgia laparoscópica para remoção de lesões endometrióticas e aderências pode melhorar as taxas de fertilidade, especialmente em casos de endometriose mínima a moderada.

A remoção de endometriomas pode ser considerada, embora seja necessária uma abordagem cuidadosa para preservar a função ovariana.

3. Técnicas de Reprodução Assistida

Para muitas pacientes, a fertilização in vitro (FIV) é a opção de tratamento mais eficaz.

A FIV bypassa os problemas anatômicos e inflamatórios causados pela endometriose, oferecendo uma chance direta de gravidez.

Estudos mostram que as taxas de sucesso da FIV em pacientes com endometriose são comparáveis às de outras causas de infertilidade.

Conclusão

A endometriose é uma condição complexa que pode impactar significativamente a fertilidade feminina através de múltiplos mecanismos.

O diagnóstico precoce e uma abordagem de tratamento individualizada são essenciais para otimizar os resultados reprodutivos.

 Embora a cirurgia e as terapias hormonais desempenhem um papel importante no manejo da endometriose, a reprodução assistida oferece uma solução eficaz para muitas pacientes que enfrentam dificuldades para conceber.

Referências

1.        Giudice, L. C. (2010). Clinical practice. Endometriosis. New England Journal of Medicine, 362(25), 2389-2398.

2.      Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. (2012). Endometriosis and infertility: a committee opinion. Fertility and Sterility, 98(3), 591-598.

3.      Leyland, N., Casper, R., Laberge, P., & Singh, S. S. (2010). Endometriosis: diagnosis and management. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 32(7), S1-S32.

Equipe WHC Program